Importancia de hemoglobina

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INTRODUCCIÓN La diabetes mellitus es una condición metabólica de incidencia creciente, caracterizada por disfunción en la homeostasis de la glucosa, con hiperglicemia crónica por inmunodeficiencia absoluta o relativa. La enfermedad es progresiva y asociada con alto riesgo de desarrollar compromiso vascular. Tests of glycemia in diabetes (Technical Review). Diabetes Care 18 :896–909, 2006 ANALISIS DE PROTEINAS GLICOSILADAS La determinación de los niveles de glucosa en sangre y orina y de los cuerpos cetónicos en la orina suministran una información muy útil para el tratamiento diario de la diabetes. Sin embargo, ninguno de estos tests facilita al paciente y al equipo de cuidados médicos un valor representativo y cuantitativo de la glucemia a lo largo del tiempo. Tests of glycemia in diabetes (Technical Review). Diabetes Care 18 :896–909, 2006

La determinación de las proteínas glicosiladas, sobre todo de la hemoglobina y de las proteínas séricas, ha añadido una nueva dimensión a la evaluación de la glucemia. Mediante una simple medida, estos tests permiten cuantificar los valores de la glucemia media durante semanas e incluso meses, complementando los análisis que el paciente lleva a cabo día a día. ANALISIS DE PROTEINAS GLICOSILADAS Tests of glycemia in diabetes (Technical Review). Diabetes Care 18 :896–909, 2006 ¿Qué es la hemoglobina glicosilada A1c? El porcentaje de proteína unida a glucosa es lo que se denomina hemoglobina glicosilada (HbA1). Esto sucede también en las personas sin diabetes. Cuanto mayor es la cantidad de glucosa en sangre más se une a las proteínas y su porcentaje de unión indica cual ha sido la cantidad media de glucosa circulante durante el tiempo de vida de la proteína en cuestión. La hemoglobina glicosilada tiene varias fracciones y, de ellas, la más estable, la que tiene una unión con la glucosa más específica es la fracción HbA1C. Tests of glycemia in diabetes (Technical Review). Diabetes Care 18 :896–909, 2006 La HbA1c, también conocida como hemoglobina glicosilada o glicada, glucohemoglobina o HbA1, es un término utilizado para describir una serie de componentes estables minoritarios de la hemoglobina que se forman lentamente y sin intervención enzimática, a partir de la hemoglobina y la glucosa. La velocidad de formación de la HbA1c es directamente proporcional a la concentración ambiente de glucosa. Como los eritrocitos son fácilmente permeables a la glucosa, el nivel de la HbA1c en una muestra de sangre facilita la historia glucémica de los 120 días anteriores, duración media de la vida de estas células. ¿Qué es la hemoglobina glicosilada A1c? Tests of glycemia in diabetes (Technical Review). Diabetes Care 18 :896–909, 2006 El valor de la HbA1c ha mostrado su utilidad para predecir el riesgo del desarrollo de muchas de las complicaciones crónicas de la diabetes, de la misma forma que el colesterol es un buen parámetro para predecir el desarrollo de la enfermedad cardiovascular. La determinación de la HbA1c debe ser realizada rutinariamente en todos los pacientes con diabetes, en primer lugar para documentar el grado de control glucémico al inicio del tratamiento, y luego como parte del mismo. Análisis de la Hemoglobina glicosilada Tests of glycemia in diabetes (Technical Review). Diabetes Care 18 :896–909, 2006 Para cada paciente individual, la frecuencia de la determinación de HbA1c dependerá del régimen de tratamiento utilizado y del criterio del médico. En ausencia de estudios bien controlados que sugieran un protocolo definido, la opinión de los expertos es que se deben practicar al menos dos determinaciones de la hemoglobina glicosilada en los pacientes bien controlados que se mantienen estables y al menos cada tres meses en sujetos que no han alcanzado un nivel de glucemia óptimo o en los que se ha modificado el tratamiento. Análisis de la Hemoglobina glicosilada Tests of glycemia in diabetes (Technical Review). Diabetes Care 18 :896–909, 2006 La American Diabetes Association recomienda que el objetivo de todo tratamiento debe ser un valor de la HbA1c <7% y que los médicos deben de re-evaluar cualquier régimen de tratamiento en el que los valores sean consistentemente >8%. De nuevo, estos valores específicos de la HbA1c se refieren sólo a los que han sido obtenidos por medios validados frente al método de referencia Análisis de la Hemoglobina glicosilada Tests of glycemia in diabetes (Technical Review). Diabetes Care 18 :896–909, 2006

Muy Malo 270-300 mg/dl. 11-12 % Malo 240-270 mg/dl. 10-11 % Problemático 210-240 mg/dl. 9-10 % Regular 180-210 mg/dl. 8-9 % Bueno 150-180 mg/dl. 7-8 % Muy Bueno 120-150 mg/dl. 6-7 % Excelente 80-120 mg/dl. 5-6 % Calificación Promedio de Glicemias Prueba de Hemoglobina Glicosilada Existen varios métodos para su determinación, a manera informativa se encuentra las pruebas de inmunoquímicas, cromatografía de intercambio iónico, electroforesis, cromatografía de afinidad al boronato y la cromatografía líquida de alta presión que representa el método de mayor precisión. Análisis de la Hemoglobina glicosilada Tests of glycemia in diabetes (Technical Review). Diabetes Care 18 :896–909, 2006 preguntas frecuentes ¿Cuáles factores pueden alterar su resultado? Como cualquier otro parámetro, la hemoglobina glicosilada puede resultar modificada por alteraciones que varíen el natural recambio de los glóbulos rojos, tales como por hemorragias, anemia hemolítica, transfusiones, embarazo etc., situaciones que producirían falsos descensos. También se puede ver alterada por la ingestión de dosis elevadas de ácido acetil salicílico, vitamina C, alcohol, altas cifras de lípidos en sangre, etc., que producirían falsos aumentos. Tests of glycemia in diabetes (Technical Review). Diabetes Care 18 :896–909, 2006 ¿Qué otros parámetros permite valorar la hemoglobina glicosilada A1c? Valora el éxito del tratamiento antidiabético; permite comparar y comprobar la eficacia de los nuevos tratamientos; nos posibilita determinar la duración de la hiperglucemia y a su vez individualizar los regímenes del control antidiabético. Tests of glycemia in diabetes (Technical Review). Diabetes Care 18 :896–909, 2006 ¿La hemoglobina glicosilada remplaza el automonitoreo diario de la glucemia capilar? La prueba de hemoglobina glicosilada es muy importante, sin embargo no puede sustituir al monitoreo de glucemias, ya que ésta no puede medir su control diario y por lo tanto no le permite ajustar sus dosis de medicamentos orales, de insulina, de actividad física, de ingesta de alimentos en el día a día. Tests of glycemia in diabetes (Technical Review). Diabetes Care 18 :896–909, 2006 EN CONCLUSIÓN: ¿Cuál es su importancia en la diabetes? El DCCT (Diabetes Control and Complications Trial), estudio realizado en EE.UU. durante 10 años con personas con diabetes Tipo 1, y el UKPDS (Estudio Prospectivo sobre Diabetes del Reino Unido) llevado a cabo en pacientes con diabetes Tipo 2, seguidos durante más de 10 años. La conclusión más importante de estos dos estudios, consistió en demostrar que lograr mantener un estricto control de la glucemia con varias alternativas medicamentosas, fijando como meta mantener un nivel de HbA1c en promedio ( 7% ) reduce significativamente (50%) la posibilidad de desarrollar complicaciones crónicas de la diabetes, tales como las afecciones en los ojos, riñones y en los nervios.